吉医要闻

 

总结教改经验，展示教学成果。4月19日，吉林省党报党刊《吉林日报》以《改革见真章  勠力育英才》为题，在6版整版报道了我校临床医学专业人才培养工作，更好提升了我校的社会影响力和知名度。现将刊登全文转发如下：

 

编者按：吉林医药学院1952年建校，曾为第四军医大学吉林军医学院，2004年从部队整体移交我省办学，是我省惟一独立设置的西医本科院校。该校临床医学专业是国家特色专业和我省首批本科品牌专业、省级人才培养模式创新实验区，临床医学学科是我省“十二五”优势特色重点培育一级学科。作为我省临床医学生培养的重要基地，近年来，该校着力突出地方性、强化应用型，采取了一系列改革举措，取得丰硕成果，为助力我省医疗卫生事业发展做出了重要贡献。

 

改革见真章  勠力育英才

——吉林医药学院临床医学专业人才培养工作纪实

徐卫东 郭天笑 王冬雨

 

共筑“健康梦”，高等医学院校能否发挥主力军作用？

培养临床医学生，能否尽量缩短上岗适应期？

走上医疗岗位，年轻的医生能否很快赢得老百姓的信赖？

近年来，吉林医药学院通过不断深化临床医学专业人才培养改革工作，给出肯定回答。

4月16日，第八届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛东北赛区比赛，在吉林医药学院隆重举行，13所涉医类高校共派出14支代表队56名选手参赛，经过激烈角逐，该校代表队夺得赛事特别奖，被确定代表东北赛区参加全国决赛。

沉甸甸的荣誉，源于先进的教育理念和科学的培养体系。

 

统筹设计——“一中心、四导向”贯穿人才培养全过程

 

“医学工作，直接关系到民众的生命和健康；临床医学人才培养，是真正意义上的精英教育，丝毫马虎不得。”该校党委书记郑永奎教授说。长期的医学教育实践、民众的普遍期待和国家医改的新需求，让该校领导达成了思想共识，找到了教育改革的突破口。

2007年，该校紧紧围绕“吉林省基层医疗卫生人才需求”和“基层临床医师岗位胜任力”，开展了历时半年的专题调研。之后，历经4次全校教育思想大讨论，最终确立了“一中心、四导向”临床医学专业人才培养模式。“一中心”，即：以学生为中心，所有改革围绕学生这一原点来进行；“四导向”，即：着力构建“以岗位胜任力为导向”的整合课程体系、“以自主学习为导向”的教学方法体系、“以能力为导向”的考核评价体系和“以个性发展为导向”的管理服务体系。

 

十大举措——掀起改革旋风

 

谈起临床医学专业教学改革所做的主要工作，该校副校长王柳行教授如数家珍：

——改革专业核心课程。实行“以器官、系统为基础”的综合课程模式，基础医学阶段贯彻“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗”教学原则；临床医学阶段贯彻“从病因到治疗，从理论到实践，注重知识的系统性和面向临床实践”教学原则，构建“人体健康与疾病导论整合课程，基于器官、系统的基础医学整合课程和临床医学整合课程”三大课程群。以常见病、多发病诊疗为核心，以预防保健为重点，以康复、健康管理为两翼，建立了“必须、基本、常见、适用”的教学内容。

——打造整合式、模块化教学团队。教学组织基本单位由“教研室”改为“课程组”，根据器官、系统模块组建课程教学团队，实行课程负责人制。

——调整课程架构。实施“三减三增”：减少课内学时，增加课外学习；减少必修课，增加选修课；减少理论授课，增加实践教学。课程体系重构4个模块：人文素质教育模块、专业能力培养模块、身心素质提升模块和科学方法训练模块。每门课程制定教学改革实施细则。课内周学时压至24，选修课比例提至22.45%，实践教学比例达44.39%。

——改革教学方法。广泛推行讨论式、启发式、互动式教学，鼓励学生自立、自为、自律学习。生物医学阶段重点开展“以问题为导向”的学习（PBL）和“以团队为中心”的学习（TBL）；临床医学阶段重点推行“以案例为基础”的学习（CBL）。

——打造“双师型”教师队伍。着眼于“医学基础课教师会讲临床知识，临床教师会讲医学基础知识”，该校设立了教师教学发展中心，分层次开展临床教师培训；分批组织骨干教师赴兄弟院校学习考察，选派课程负责人赴上海交通大学、复旦大学、西安交通大学等参加新教学法培训；选派教学专家，定期深入非直属附属医院开展示范教学、查房。

——加强学业指导。建立了基础和临床两阶段学业导师制，每名导师每年级最多指导3名学生。编制了课程学习指南，帮助学生管理学习。重视网络教学建设，推进课程资源信息化、优质课程“慕课化”（大规模在线开放课程），建立了“基层医疗视频资源应用系统”。

——加强人文素质教育。医学人文教育五年不断线。第一学年开设专业导论课，激发学习兴趣；第二学年开设大学生职业发展与就业指导必修课，增强爱岗敬业教育；第三学年开设医学伦理学，培养关爱病人、尊重生命的职业操守；第四学年医学专业教学全程渗透医德教育；第五学年毕业实习，着力提高医患沟通能力和人文关怀意识。开设了69门人文素质教育选修课。

 ——改革考核评价方式。强化形成性评价，建立基础、临床、毕业前三阶段综合考试制度，实施计算机模拟病例考试，完善客观结构化临床考试（OSCE），优化考站设置，充分发挥考试在人文精神、临床技能、沟通技巧、循证决策和批判性思维等方面的评价和反馈功能。制订考核试题质量标准，完善跨学科整合试题。

——优化学分制管理。分类控制，任意选修课划分为人文社科类、自然科学类、艺术体育类、专业类4个模块，均有最低学分要求。分层控制，必修课引入选修制。公共课（如外语、体育等）开出内容深浅、发展方向、讲授特点不同的课程，学生可依据个人情况选择。流程控制，规定课程先后关系，未取得先修课程学分，不能选修后续课程。

——改革管理机构。调整教学工作指导委员会组成，增补学生担任委员，让学生代表拥有教学质量评价权和学习需求建议权。

 

组建教改班——打造推广样板

 

2014年7月，该校制订了临床医学专业教学改革实验班（以下简称教改班）课程计划和实施细则，全面开展基础阶段课程的整合工作。同年11月，该校组织编制教改班学习指南，出台相关政策，明确教改班学生选拔方案、学业导师制实施方案和相关激励政策。

2015年1月，组建2014级临床医学专业教改班，确立整合课程教学团队17个。

据该校教务处处长金连海教授介绍，教改班课程体系划分为人文素质教育、专业能力培养、身心素质提升、科学方法训练共四个模块，课程设置贯穿整合理念，以横向整合为主，专业核心课程实行OSBC结合PBL/CBL模式，每门课程编制教学改革实施细则。

该校基础医学院院长徐冶教授说，传统的基础医学学习阶段，教师以“生理学”“病理学”“药理学”等为体系传授知识，进入临床医学学习阶段后，以“内科学”“外科学”“妇科学”等进行讲解，学生要自己动脑将各个学科串联起来，用理论去联系实际。而教改班的课程，则“颠覆”了传统教学理念。基础医学方面，以循环、呼吸、消化等系统以及感觉器官作为教学内容；临床医学方面，以疾病作为课程主体。

“过去是让学生学完知识去解决问题，现在是让学生先找问题再学习。”该校第一临床医学院·附属四六五医院副院长王立国主任医师说，“老师通过讨论式、启发式、互动式教学，让学生主动查资料进行自主学习，遇到难点、重点问题，老师重点进行引导，带领学生在理论上思考共性问题，在课程上体会具体案例。”

该校教学督导专家王冬主任医师说：“带教老师将理论教学时间进行压缩，将很多常见病、多发病直接带到临床去讲解，实现了理论联系实际零距离。”比如，医院有一名宫外孕患者，老师带领学生进行教学查房，然后布置作业。开展CBL教学时，学生们就各个方面进行讨论，然后对该病例进行分析，区分与其他病容易产生混淆的地方，以及如何治疗、手术，如何交代病情等。而且，学生通过跟老师一起询问患者的病情，学到老师的沟通技巧，感受到良好的沟通能力有助于真实地了解病人的病情，有助于准确诊断和治疗，让病人产生亲切感和信任感，也能减少医患纠纷问题的发生。

该校教学督导委员会副主任任旷教授说，这种教学方式培养了学生的自主学习能力、沟通能力和团队意识，也产生了教学相长的效果。以往，一名老师只讲一个学科的知识，而现在，要就整个系统进行讲解。比如一名解剖学的老师，以前在讲到心脏时，只讲解解剖方面的知识。而现在，老师要对整个循环系统进行讲解，包括解剖、生理、病理等，还要对循环系统疾病进行普及，帮助学生把知识串联起来，培养学生的临床思维能力。这种教学方法，不仅提升了老师的能力和水平，也让老师在临床工作中反复修正，积淀更加丰厚的理论知识。

 

关键发力——变“4+1”为“2.5+2.5”

 

据该校第一临床医学院·附属四六五医院科教科科长郭敏介绍，临床医学专业本科五年制，以往多为“4+1”，即：前四年在校学习，最后一年到医院实习。而现在，学校全面推行“2.5+2.5”的培养方式，即前2.5年在校学习，后2.5年在医院学习，兼顾理论和临床。

“我们优化了临床实践教学内容，建立了以临床实践为主，模拟训练为辅的临床教学体系，目的是让学生们早临床、多临床、反复临床。”郭敏说，为促进早临床，生物医学课程教学过程中突出体现临床导向；基础阶段通过课程整合和PBL教学融入临床知识；第二学期开设医学导论课增强学生临床认知；第四学期暑假安排社区卫生实践两周。为让学生多临床，除“2.5+2.5”的培养方式外，将实践教学学分调整占总学分的43.92%；将临床主干课课间见习与理论授课比例调整为1.1：1，也就是临床学习时间要多于理论课学习时间。此外，还独立设置临床技能实训课32学时。

“考核评价方面，以往只有期末考试，根据考试结果对学生进行评价。而教学改革后，建立了形成性和终结性相结合的考核评价体系，强化形成性评价，加强平时作业、阶段测试、学习记录、PBL、技能操作等的评价和反馈。”该校教务处副处长辛程远副教授说。

王艺璇是2014级教改班的学生，大二下学期来到该校附属医院见习。令她印象最深刻的是PBL和CBL教学。“在一次CBL课上，老师给了一个消化性溃疡的病例，我们37个人分小组讨论如何确诊、怎样治疗等方案，最后汇总信息，在课堂上与大家交流。”她说，每个小组都有两个角色，一个是书记员，负责管理小组；一个是记录员，记录各方意见。同学们要轮流当书记员和记录员。“我们见习时了解的病例，上课时就能学到相应知识，理解和记忆效果更好。”

 

铺路搭桥——模拟训练对接临床需求

 

新手、生手，不能直接在活生生的病号身上“练手”。毕业后，基本的临床技能操作又必须会用。怎么办？临床需要不等人。

2009年，该校建成了吉林省首个省级临床技能实验教学示范中心。近年来，共投入3000多万元，购置了成系列的模拟临床教学教具，严格按照临床环境开展模拟教学。

走进该中心，学生们正在客观结构化临床考核基地紧张有序地接受模拟考试。打手术结、心肺复苏、腹腔穿刺、问诊、婴儿喂养……操作过程中，学生们一丝不苟，动作娴熟，获得了带教老师的称赞。

“作为医学生，生命行走于他们的手掌心，务必小心看护。”据该中心副主任金宏副教授介绍，中心涵盖外科学、妇产科学、护理学等学科专业的10个实验室，现有实验室面积7370平方米，仪器设备4100台件，24小时向学生开放，可容纳1000人同时学习。该中心按国际标准搭建临床基本技能、临床综合技能、临床技能考试三大虚拟仿真临床教学平台，借助各种虚拟仿真手段，通过反复模拟训练，帮助学生在接触真实病人之前学会规范熟练的医疗技术手法，在降低病人风险的同时，也增加了学生开展实际工作的自信心。

金宏说，借助中心模拟诊室、模拟手术室、各种模拟医疗器械与医疗仪器设备，学生可以早期了解医院，了解医生职业，了解医疗辅助设备的使用管理等，同时使学生多次训练及结合真实病人进行虚实结合的训练。虚拟仿真临床教学平台的搭建，利于学生自主临床实验和个性化学习，营造了有利于实践育人的良好条件。

金宏进一步介绍，在毕业考试方面，传统方式是“理论加实践”，而现在，为了让学生缩短与临床工作的距离，学校招募了“标准化病人”，现场模拟一些疾病的临床表现，最大限度地贴近实际。“与以往使用模具相比，这种测验还考察了学生与‘病人’的沟通能力，让他们切实体会到人文关怀的真实感受。”

金宏介绍，2010年该中心被确定为“吉林市执业医师考试基地”，2015年基地通过国家认证。“我们正筹备建立真正的手术室，进一步增加学生的临床工作经验，缩短与实际工作的差距。”

 

技能大赛——能力素养的“助推器”

 

丁浩然和王艺涵是该校2012级临床医学本科班学生，都在附属吉林松原油田总医院学习。2016年末，经过校内层层选拔，他们回到学校，有幸代表学校参加这次竞赛。

“虽然我毕业后要当医生，但我也要掌握临床护理的相关技能，一旦身边没有护士的情况下，也要为患者提供优质护理保障。”丁浩然说，为了准备比赛，他们在实验中心居住，每天训练时间超过12小时。“90个考试项目，每个项目训练次数达到100遍以上！”他说，通过强化训练，培养了临床思维，强化了基础知识，进一步增强了急救能力，为未来贯通相关学科增加了经验。

   “参加这次竞赛，可以说是一次难得的机遇，让我们能够全面掌握临床技能，增强团队合作能力，对今后的工作有很大帮助。”王艺涵表示，他们非常感谢学校的培养，今后走向工作岗位时，会学以致用，做一名优秀的人民医生。

本次竞赛的组织者之一、该校教务处副处长王艳春教授表示，2014年学校开展临床医学教育综合改革，“颠覆”了传统的教学理念。以系统、器官和疾病为中心的教学内容，仿佛如一颗种子一样，在慢慢生根发芽。教师也在接受挑战的同时，更新了教学理念，提升了教学水平。

“理论知识是否扎实、技能是否娴熟、沟通是否顺畅，临床技能大赛就是一次检验成果的机会，更是他们走向工作岗位最好的锻炼。”王艳春说，学生与东北地区其他医学院校的学生同场竞技，在竞赛中提高本领，提高临床应对能力、抗压能力，锻炼了综合素质。通过承办临床技能大赛，达到了以赛促学、以赛促教的效果，许多教师作为裁判员参与其中，也进一步提升了自身的能力和素质。

据了解，近年来，该校大学生临床技能比赛每年举办一次，并组织相关专业学生现场观摩，增加感性认识。“今后，我们打算把临床技能大赛这种形式常态化，高标准、严要求，为培养老百姓信赖的医生，做更大努力和贡献。”王艳春说。

 

校长心愿——期待英才辈出

 

此次东北赛区比赛前，该校校长、临床医学学科和临床医学专业带头人蔡建辉二级教授慰问了参赛学生，他希望学生珍惜机会、精益求精、勇于担当，用只争朝夕、刻苦训练的实际行动，充分展现该校医学精英教育的风采。蔡建辉指出，对临床医生而言，治病救人是神圣职责，细节决定成败。他要求全体参赛学生在指导老师的精心带教下，立足临床实际工作需要，牢固树立探究精神，保持平和心态，进一步强化无菌观念、规范医疗操作、彰显人文关怀、体现艺术美感，毕业后当优秀医生，更好地呵护生命、服务人民、报效祖国。

 

《吉林日报》整版报道